拖延不治的“致命陷阱”：下肢动脉硬化闭塞症

在我国，60岁以上人群中，每5个人就有1个可能患有下肢动脉硬化闭塞症，约2000万患者正与“血管堵车”赛跑。但遗憾的是，超过60%的患者因忽视早期症状，最终面临截肢甚至生命危险。

它不是“老寒腿”，不是“缺钙”，更不是“年纪大了自然会疼”，它是血管发出的“红色警报”——下肢动脉硬化闭塞症，拖延不治，后果不堪设想！

何为下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。

下肢动脉硬化闭塞症有什么表现？

I期：轻微症状期

患者表现为下肢、脚部发麻、发凉、抽筋，感觉异常，但是没有什么特殊的表现，患者常与其它疾病导致的不适感混淆，此时应当及时就医。

Ⅱ期：间歇性跛行期

这期表现是下肢动脉硬化闭塞症最常见的症状，患者常在走一段距离后就感觉到下肢疼痛，休息后可缓解，再次行走一段距离后又出现疼痛，如此反复。

Ⅲ期：静息痛期

随着疾病发展，下肢的动脉严重缺血时，患者在不运动时也会感受到疼痛，有的患者甚至疼得难以入睡，这个时候必须积极治疗，否则会加重下肢组织损害。

IV期：溃疡和坏疽期

发展到第IV期时，下肢缺血已非常严重，脚趾皮肤和深部远端组织得不到有效供血，足部会出现溃烂和坏死，患者将面临截肢的危险，严重情况甚至危及生命。

下肢动脉硬化闭塞症的危险因素有哪些？

下肢动脉硬化闭塞症的发病基础是动脉粥样硬化。目前公认的最重要的危险因子为高血压、高血脂、吸烟及糖尿病；次要危险因子如肥胖、精神社会因素、内分泌、遗传等因素也是不容忽视。

如何治疗下肢动脉硬化闭塞症？

1.药物治疗

对于疾病早期临床症状较轻的患者，可以采取运动锻炼和最佳药物治疗，运动锻炼需要在专业人员指导后科学合理地实施，药物治疗则需要遵医嘱选用抗血小板、抗凝、降脂和扩张血管等药物。

2.手术治疗

当病情较重时，需要积极手术，目前使用较多的是腔内介入手术治疗，包括经皮腔内血管成形术（PTA）、药物球囊扩张术（DCB）、血管支架植入术（DS）、药物支架植入术（DES）、定向式斑块旋切术（DA）等。该方法手术创面小、创口恢复快，已经成为首选的治疗方式。

如果合并有急性动脉栓塞，需要配合溶栓，抽栓或切开取栓治疗。部分病人可行动脉切开内膜剥脱或人工血管自体血管搭桥术。

下肢动脉硬化闭塞症的注意事项

1.戒烟：吸烟能引起动脉痉挛等，所以必须戒烟。

2.限制脂肪的摄入：食用的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪，摄入过多可升高胆固醇，应该严格限制。

3.运动：选择适当的体育锻炼，采用低中强度的有节律、重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等。

4.患肢适当保暖、禁冷敷，以免引起血管收缩。

5.保持足部清洁干燥。

6.皮肤瘙痒时，可涂止痒药，避免手抓，以免造成继发感染。

参考文献

[1]杨璞,盛昌,王伟,等.欧洲血管外科学会2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》解读——下肢动脉硬化性疾病[J].中国普通外科杂志,2023,32(06):815-823.

[2]包俊敏,刘冰,沈晨阳,等.股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识[J].中国循环杂志,2022,37(07):669-676.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 血管外科 谭岁赛

指导专家：益阳市中心医院  血管外科  熊建明

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